臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式探索

培養(yǎng)具有國際化背景和能力的臨床醫(yī)學(xué)人才，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新發(fā)展、全方位融入全球醫(yī)療體系具有至關(guān)重要的意義。當(dāng)前，如何有效引進(jìn)境外優(yōu)質(zhì)資源，利用好國際交流與合作，合理構(gòu)建人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)視野廣闊、具有跨文化診治能力和國際競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，是臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)面臨的重要問題。本文以溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院的辦學(xué)實(shí)踐為例，希望以其模式經(jīng)驗(yàn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際化人才培養(yǎng)提供參考借鑒。

構(gòu)建新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式的意義

臨床醫(yī)學(xué)國際化人才是具有國際視野、通曉國際規(guī)則、能勝任國際診療并參與國際競(jìng)爭(zhēng)的高素質(zhì)人才。2020年9月印發(fā)實(shí)施的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出“加強(qiáng)與國際高水平大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)的交流合作，培養(yǎng)具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才”，為新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)指明了發(fā)展方向，提供了基本遵循。

新中國成立以來，我國高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基本以蘇聯(lián)模式為主導(dǎo)。隨著改革開放的不斷深入，“以學(xué)科為中心”模式開始逐漸浮現(xiàn)其問題與弊端。進(jìn)入新時(shí)代，面向健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍面臨培養(yǎng)理念陳舊、途徑單一、評(píng)價(jià)方法落后等問題。

人才培養(yǎng)模式是在一定教育理念指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)，以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容、課程體系、管理制度和評(píng)估方式開展教育過程的總和，決定了培養(yǎng)效能、人才質(zhì)量和發(fā)展方向。因此，國際化人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)模式的國際化。近年來，溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院緊緊圍繞“培養(yǎng)新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)國際化人才”的核心命題，創(chuàng)新辦學(xué)機(jī)制，通過與加拿大阿爾伯塔大學(xué)合作辦學(xué)，以培養(yǎng)具有國際視野、臨床決策能力以及全球領(lǐng)導(dǎo)力的國際化人才為己任，兼收中西教學(xué)理念所長，結(jié)合CanMEDS（加拿大醫(yī)師能力框架）標(biāo)準(zhǔn)，打造以器官系統(tǒng)為中心的模塊化、貫通式、實(shí)用導(dǎo)向的教學(xué)體系，探索構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式。

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式的實(shí)施路徑

一是打造高質(zhì)量的融通教學(xué)體系。

課程體系。在構(gòu)建國際化醫(yī)學(xué)教育課程體系方面，溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院將溫州醫(yī)科大學(xué)的專業(yè)課程與整體引進(jìn)的加方臨床醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行對(duì)照重組，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)與基礎(chǔ)融合、基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與人文融合”的“三融合”，并整體引進(jìn)加方先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，形成以TBL、PBL、CBL為中心的小組討論課和多元化授課形式相結(jié)合的教學(xué)模式。

在第一、第二學(xué)年，學(xué)院實(shí)現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)課之間大規(guī)模整合，針對(duì)加方器官系統(tǒng)整合課程內(nèi)容，對(duì)基礎(chǔ)階段課程實(shí)行了學(xué)分學(xué)時(shí)、教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容以及授課方法四方面的調(diào)整。例如，將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)整合為人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能課程，刪減前后重復(fù)的授課內(nèi)容，縮減了理論學(xué)時(shí)，增加討論學(xué)時(shí)等，從而實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程間的融合，有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。在第三、第四學(xué)年，通過整體引進(jìn)加方核心臨床階段課程和全英文教學(xué)的方式來保證加方優(yōu)質(zhì)教育資源發(fā)揮最大化效益。加方臨床課程每個(gè)模塊均實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)知識(shí)到臨床疾病病因、表現(xiàn)、鑒別診斷和治療的系統(tǒng)整合。除此之外，學(xué)院還注重臨床課程與人文課程的整合，開設(shè)慢病管理課程，通過臨床見習(xí)和醫(yī)學(xué)人文課程的整合，將核心視角擴(kuò)大到對(duì)難愈性創(chuàng)面修復(fù)、慢性疾病治療及殘疾人的關(guān)注之上，幫助學(xué)生成長為對(duì)生命敬畏、對(duì)患者關(guān)懷、具有人文精神的卓越醫(yī)師。

教學(xué)方法。從基礎(chǔ)到臨床，學(xué)院每周均安排8個(gè)課時(shí)的案例討論課，通過小班化教學(xué)，有效保證每個(gè)學(xué)生的“學(xué)習(xí)管理”（learning management）與教師的“優(yōu)質(zhì)講授”（good teaching），促進(jìn)學(xué)生從被動(dòng)的接受式學(xué)習(xí)向主動(dòng)的探索式學(xué)習(xí)活動(dòng)（課堂討論、互動(dòng)交流等）轉(zhuǎn)變。在教學(xué)中，教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，以“知識(shí)性詢問”和“反思性詢問”兩種前后不同的提問形式，實(shí)踐“詢問-講述-詢問”的教學(xué)方法。首先，學(xué)生以醫(yī)學(xué)生的角色對(duì)“病人”展開提問，在此過程中，教師逐步引導(dǎo)學(xué)生建立臨床診療思維，回顧、調(diào)用習(xí)得的知識(shí)，講述在案例中看到及聯(lián)想到的內(nèi)容；其次，教師再次詢問學(xué)生，引導(dǎo)其講述在過程中認(rèn)為做得好的部分以及認(rèn)為可以做得更好的方面。通過上述教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生定期將習(xí)得的理論知識(shí)與病理分析緊密結(jié)合，通過案例討論培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，增強(qiáng)學(xué)生處理問題、反思問題以及溝通的能力。

臨床實(shí)踐。見習(xí)實(shí)踐充分借鑒加拿大見習(xí)體系架構(gòu)、課時(shí)安排及實(shí)踐內(nèi)容，將全科見習(xí)前置為見習(xí)體系的第一個(gè)模塊，并增加急救、麻醉、慢病護(hù)理、神經(jīng)外科等內(nèi)容。遵循“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的理念，在第一、第二學(xué)年，鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假開展早見習(xí)。改革考核評(píng)價(jià)方式，推進(jìn)使用臨床實(shí)踐運(yùn)用核心置信職業(yè)行為（EPAs）指標(biāo)對(duì)臨床實(shí)踐的不同階段學(xué)生予以評(píng)價(jià)。

二是形成貫通式的醫(yī)學(xué)英語培養(yǎng)模式。

語言是交流和知識(shí)傳播的工具，也是文化的載體。為保證學(xué)生具備跨文化和跨國界的溝通交流能力，學(xué)院第一學(xué)期整體課程安排上以英語學(xué)習(xí)為主，專項(xiàng)開設(shè)“雅思英語”課程，每周5天，確保夯實(shí)筑牢英語基礎(chǔ)。在第二至第四學(xué)期，為逐級(jí)提升學(xué)生運(yùn)用英語的能力，學(xué)院針對(duì)性開設(shè)了專業(yè)英語口語教學(xué)課程“交際英語”“臨床醫(yī)學(xué)溝通”“醫(yī)學(xué)英語交流要點(diǎn)”，以及專業(yè)英語教學(xué)課程“初級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語”“高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語”等，以此為第三學(xué)年起開設(shè)的全英文專業(yè)授課奠定基礎(chǔ)。

此外，針對(duì)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生無法使用規(guī)范語體書寫郵件、簡(jiǎn)歷及文書等問題，學(xué)院專聘外語教師開設(shè)英語工作坊，為學(xué)生提供一對(duì)一指導(dǎo)，以此充分保障學(xué)生具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)所需的英語交流能力。

三是構(gòu)建高水平的師資交流體系。

高水平師資隊(duì)伍是高校建設(shè)和發(fā)展的重要力量，是一流大學(xué)的核心資源。基于本校師資團(tuán)隊(duì)國際化師資不足的現(xiàn)狀，為提升學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)，中加雙方合作開發(fā)定制了專項(xiàng)師資培訓(xùn)項(xiàng)目——教學(xué)菁英項(xiàng)目（Teaching Scholar Program，TSP），課程包括醫(yī)學(xué)教育理論、提高課堂教學(xué)技巧、考核評(píng)估及臨床教學(xué)的人文關(guān)懷等四部分。培訓(xùn)內(nèi)容主要為北美醫(yī)學(xué)教育及本科醫(yī)學(xué)教學(xué)，加拿大衛(wèi)生健康系統(tǒng)，阿爾伯塔大學(xué)專業(yè)建設(shè)，課堂TBL、PBL、CBL等教學(xué)方法運(yùn)用的概況等。TSP項(xiàng)目不僅促進(jìn)了學(xué)校師資團(tuán)隊(duì)對(duì)北美先進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)模式的了解，同時(shí)也深化了中加雙方對(duì)于兩國疾病譜的認(rèn)識(shí)，以及基于不同文化背景下對(duì)于相同問題的不同理解。

同時(shí)，為提高臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)院從兩家校附屬醫(yī)院為每個(gè)臨床核心模塊各選聘一位相應(yīng)學(xué)科的骨干教師，脫產(chǎn)全職擔(dān)任學(xué)院外方課程的中方助教，協(xié)助開展教學(xué)及教學(xué)管理工作。中方助教不僅保障了中加雙方在教學(xué)過程中的交流，使雙方在基于對(duì)兩國醫(yī)療教育體系及學(xué)科間的差異理解上，對(duì)因兩國國情不同而需修正的教學(xué)內(nèi)容及比例進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，也為中方助教團(tuán)隊(duì)提供了一個(gè)深入學(xué)習(xí)加方課程體系與教學(xué)方法的渠道，更有利于引進(jìn)吸收加方優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程資源及教學(xué)方法，助推本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)我國醫(yī)學(xué)教育改革的快速發(fā)展。

四是健全科學(xué)多元的評(píng)價(jià)考核體系。

在考核方面，每個(gè)模塊每周安排兩次小測(cè)，運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)，監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程，以周為維度，提供直接可用于改進(jìn)教與學(xué)的反饋，通過中加雙方教學(xué)線上定期會(huì)議，反饋學(xué)生學(xué)業(yè)學(xué)情，為有需要的學(xué)生提供知識(shí)點(diǎn)明確的個(gè)人定制化輔導(dǎo)。

此外，除了注重“首次學(xué)”的過程，更加重視“反思學(xué)”的增值效益。在期中、期末考試中，采用個(gè)人準(zhǔn)備測(cè)試（IRAT）和團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備測(cè)試（GRAT）相結(jié)合的形式，先個(gè)人獨(dú)立完成考試，再由小組合作考試。該形式鼓勵(lì)學(xué)生先進(jìn)行獨(dú)立思考，此后再經(jīng)由小組討論，以觀點(diǎn)碰撞形成綜合性意見。同時(shí)，每周設(shè)置一次由該系統(tǒng)模塊負(fù)責(zé)人開展的總結(jié)回顧課，回顧本周的案例知識(shí)點(diǎn)和解答小測(cè)驗(yàn)的疑問點(diǎn)。另外，在每次考核結(jié)束后，隨即展開考試題目的講解課，幫助學(xué)生理清思路，并在第一時(shí)間答疑解惑。

五是拓寬醫(yī)學(xué)人才的全球流動(dòng)路徑。

為實(shí)現(xiàn)高水平合作辦學(xué)，培養(yǎng)具有全球視野的國際化人才，學(xué)院在注重“引進(jìn)來”的同時(shí)，幫助學(xué)生加快“走出去”的步伐。

在拓展醫(yī)學(xué)生國際視野方面，針對(duì)課程體系為學(xué)生量身定制開展為期五周的暑期全球健康科學(xué)交流項(xiàng)目，該項(xiàng)目在阿爾伯塔大學(xué)實(shí)地開展。學(xué)生在項(xiàng)目中深度探索加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式與健康醫(yī)療體系，通過專業(yè)知識(shí)理論探源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地研學(xué)、科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)話、科創(chuàng)學(xué)術(shù)思路與技能培養(yǎng)等多樣形式，全面領(lǐng)略尖端醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)向。

為構(gòu)建拔尖人才國際化培養(yǎng)體系，學(xué)院與阿爾伯塔大學(xué)等世界一流高校創(chuàng)新構(gòu)建“醫(yī)學(xué)學(xué)士+博士”（MD+PhD）體系，即學(xué)生在學(xué)院取得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，可進(jìn)一步在世界一流高校繼續(xù)攻讀相關(guān)專業(yè)的全日制博士研究生，在其歸國后可開展臨床博士后或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。該體系有效銜接各教育階段，將更為有效實(shí)現(xiàn)國內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)高水平醫(yī)師科學(xué)家的拔尖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式的思考

從實(shí)踐看，溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)在于以目標(biāo)為導(dǎo)向，通過漸進(jìn)式方式幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方法、語言水平和思考模式與國際先進(jìn)接軌；突破了傳統(tǒng)教學(xué)方式下學(xué)生所學(xué)知識(shí)與臨床脫節(jié)、外語能力無法勝任專業(yè)要求的雙重困境。學(xué)院所培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語能力和臨床勝任力表現(xiàn)出色，且具有積極意愿參與全球治理。

然而目前，學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)國際化人才培養(yǎng)模式構(gòu)建還處于實(shí)踐初期，缺乏成體系的理論指導(dǎo)，并在實(shí)踐中遇到一些實(shí)際問題需要進(jìn)一步探討。首先，由于加方課程體系更加注重對(duì)臨床分析思維及能力的培養(yǎng)，但中國研究生考試題目存在大量記識(shí)內(nèi)容，學(xué)生在雙重標(biāo)準(zhǔn)下面臨極大壓力與困難。其次，醫(yī)學(xué)院課程數(shù)量多、課業(yè)難度大，課程整合和全英文授課進(jìn)一步增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。

為此，學(xué)院將探索更加合理的入學(xué)準(zhǔn)入條件，在培養(yǎng)過程中幫助學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力及設(shè)置合適的分流和退出機(jī)制。未來，學(xué)院將著力探索與思考如何完善中加雙方在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段的合作，將教學(xué)方法、管理機(jī)制、評(píng)價(jià)方法等引入醫(yī)院的臨床能力培養(yǎng)過程，健全跨國高效協(xié)同的育人機(jī)制。（作者 陳浩系溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院院長助理、溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院副主任醫(yī)師，陳留韻系溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦科員，李亞子系溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦副主任，項(xiàng)于爾系溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院教學(xué)辦科員，阮積晨系溫州醫(yī)科大學(xué)阿爾伯塔學(xué)院執(zhí)行院長、教授。本文基金項(xiàng)目：浙江省普通本科高校“十四五”教學(xué)改革項(xiàng)目[jg20220370]）

來源：《神州學(xué)人》（2024年第3期）